编者按：乳腺癌是一个生存期较长的疾病，在漫长的治疗过程中，除了疾病本身以外，一些非直接与肿瘤相关的伴随疾病时刻困扰着乳腺癌患者。《肿瘤瞭望》邀请天津市肿瘤医院刘红教授讲解伴随疾病的类型和防治要点，以下为访谈主要内容。
乳腺癌患者的常见伴随疾病类型
刘红教授: 近年来，我国乳腺癌发病率持续上升，不仅年轻乳腺癌越来越多，中老年乳腺癌的发病率也在增加。由于乳腺癌诊疗技术的进步，患者的生存期显著延长，更多患者进入到漫长的慢病期。很多中老年患者存在心血管共病，患有代谢类疾病，可能存在骨健康问题，长期治疗引起的副作用也会使伴随疾病加重。
目前，乳腺癌的常见伴随疾病包括心血管疾病、骨代谢异常、焦虑抑郁、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑卒中和老年痴呆等。伴随疾病不仅影响到患者的生活质量，甚至转化为疾病复发和死亡风险，因此，在乳腺癌治疗全程，我们要对伴随疾病的预防和治疗予以重视。
心血管疾病在乳腺癌患者中高发的原因有哪些？
刘红教授: 中国女性乳腺癌高发年龄是45-55岁左右，超过半数的乳腺癌患者在发病时已处于围绝经期或绝经期，特别是女性绝经后，雌激素水平大幅下降，血压及血脂异常等问题的发生率明显上升。此外，老龄、饮食不良、缺乏运动和烟草使用等因素不仅是乳腺癌的危险因素，亦是心血管疾病的常见危险因素，这也是很多乳腺癌患者伴有心血管疾病的原因。在乳腺癌的诊疗过程中，常用的激素疗法会引起血脂的波动，化疗和放疗也会带来明显或不明显的心血管损伤。
在乳腺癌治疗过程中，哪些因素会严重影响骨健康？
刘红教授：内分泌治疗是HR阳性乳腺癌患者不可或缺的手段，芳香化酶抑制剂（AI）是绝经后乳腺癌患者的标准用药，然而AI在带来生存获益的同时，它的作用机制也带来一些副作用，长期服用AI的主要副作用是骨质疏松和血脂异常。AI 能够降低雌激素水平，从而加速患者的骨丢失，增加骨折风险。骨质疏松性骨折的危害很大，可导致患者的病残率和死亡率升高。
在治疗乳腺癌过程中，如何预防和管理心血管疾病？
刘红教授：我们应在乳腺癌治疗各阶段有针对性地对伴随疾病进行预防和管理。乳腺癌手术前就开始采取预防性措施，比如患者均接受生活方式干预，对于乳腺癌患者中可能发生心血管事件的中高危人群提前介入管理，对血脂进行常规检测；在术后辅助治疗阶段，很多抗癌药物都会引起血脂变化，临床医生应给予足够的重视，存在危险因素或出现血脂异常的患者，还应给予适当的治疗措施，比如根据危险因素决定是否开始调脂药物治疗，乳腺癌治疗时可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物，如使用依西美坦等甾体类AI治疗。
如何通过选择适当的AI药物，来减少骨安全问题的发生。
刘红教授：在选择内分泌治疗药物时，我们首先要重视治疗效果，为患者选择疗效最好的药物。AI类药物包括非甾体和甾体两大类，作用机制不尽相同；众多的循证医学证据发现，两者的临床疗效几近一致。在疗效相同的情况下，我们应选择安全性更好的药物。从目前的临床研究证据来看，与非甾体类AI相比，依西美坦等甾体类AI对骨健康影响更小。在临床工作中，特别是对于那些已经存在血脂异常、骨量降低或骨折疏松风险的患者，我更倾向选择对骨健康影响较小的甾体类AI。
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